因高能量外伤导致的皮肤软组织缺损、骨骼肌腱外露是大多骨科医生面临的棘手问题，近日，怀化市中医医院手足显微外科团队巧用“超显微技术”游离穿支皮瓣移植创面，为多名严重小腿及足部开放性骨折患者实现了“精准修复”。
60多岁的杨大爷在山上干活时，不慎被倒下的大树砸伤，造成左小腿骨粉碎性骨折及小腿部大面积压砸伤，骨头和软组织砸烂外露，鲜血直流，足部损毁严重，因当地医院条件有限，简单包扎止血后，紧急转入怀化市中医医院。
手足显微外科团队通过外固定支架固定骨折，对缺损外露的创面清创后使用骨水泥暂时填充覆盖。术后患者各方面生命体征平稳，但小腿部的皮肤软组织缺损，胫骨骨折端外露，长期暴露感染风险大，如感染加重则有截肢风险。面对这一棘手情况，科主任匡纪荣及团队经过慎重考虑，最终通过游离穿支皮瓣修复术为患者覆盖小腿创面。术后，患者不仅能独立行走较长距离，恢复了大部分日常生活自理能力。
什么是游离穿支皮瓣呢？可以理解为带“自来水管”的皮肤搬家术，通过切取带完整血管的皮肤组织块，包含真皮、脂肪、甚至肌肉等，用显微镜将血管接到伤口处的血管上。皮瓣的好处在于它是移植的一块“鲜活组织”，自带血液供应，能修复深层缺损如暴露骨头、肌腱的伤口、术后更接近正常皮肤质感，但手术需要高超的显微外科技术。
近期接连收治的几例因车祸、重物砸伤导致的小腿及足部毁损伤患者，均存在大面积软组织坏死、骨质及肌腱外露合并感染风险。怀化市中医医院显微外科团队通过CTA血管成像精准规划穿支路径，便携式多普勒精确定位穿支点，手术历时3-5小时即可完成皮瓣切取—修薄—移植—血管吻合全流程。术后2周，移植皮瓣完全存活，患者可以在更早期进入功能康复训练，术后足踝关节活动度恢复达70%以上。
从“漫长换药”到“一次修复”，从“勉强保肢”到“功能复原”，怀化市中医医院显微外科团队以“毫米级”精度守护患者生命质量，未来将持续深耕显微修复技术，让更多创伤患者重拾行走的尊严。
作者：罗学宝
一审：匡纪荣
二审：符 蓉
三审：赵 宇
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